麻疹虚证医疗古方收集

酸枣丸–《备急千金要方》卷二十一

心悸为临床常见病症,有虚实两端,其中尤
以虚证为多,多因心气血阴阳亏虚,或肾、肝胆
及脾胃等脏腑不足,导致心中悸动,惊惕不安, 甚则不能自主。本文根据
《伤寒论》 《金匮要略》 《备急千金要方 》《外台秘要》 《严氏济生方》
《太 平圣惠方 》《世医得效方》 《景岳全书》 《张氏医 通》及
《医学衷中参西录》等东汉至清末民初的 40
余部古代文献记载,对治疗虚证心悸的 400 余 首古方归纳如下。1
心虚致悸宋以前的诸多方书中,虚悸因于心虚者,大 多概言之 “心虚 ”
“心气虚”及 “心气不足”等, 虽言虚在气,但观其所用方药却不仅补气,尚有
温阳、补血及养阴等不同,故古人所谓 “气”当 与现在广泛认为的
“气”有所不同,其代表的可 能是心的正常功能,包括气血阴阳等范畴,意义
更为广泛。1. 1 心阳气虚《伤寒论》64 条及 118 条所载 “发汗过多” ,
“火逆下之”致心阳虚损而悸者,以桂枝甘草汤
及桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之,开创了桂枝、甘草
温通心阳之法。此后,《备急千金要方》 : “治产
后心虚不足,虚悸,心神不安,吸吸乏气”者, 以甘草丸治之;
《三因极一病证方论》所载定心 汤 “治心劳虚寒,惊悸”
,两方皆以甘草、人参、 大枣益气; 桂心、干姜温阳; 更佐以麦冬或白芍
以阴中求阳。此外, 《医学衷中参西录》更提出 胸中大气下陷可致 “满闷怔忡”
,并以升陷汤 治之。1. 2 心阴血虚心阴血不足,失其濡养,神明失用者,临床
多以天王补心丹及养心汤治之,前者 “宁心保神, 固精益血……除惊悸” ,后者疗
“病后思虑过多, 心虚惊悸不寐” ,两方皆以柏子仁、酸枣仁及当归
补养心血,更加人参、五味子以益气生血。若心 血燥少,则用
《严氏济生方》天地煎,以天门冬、 熟地黄养血清热; 甚则血虚火动者,用
《万病回 春》养血安神汤以养心清火; 若阴虚热盛者 ,《太
平圣惠方》所载人参散治之,方以羚羊角屑、犀 角屑及龙齿等清热镇惊。1. 3
气阴 两虚气阴 两虚为虚悸中最常见证型,古籍记
载的治疗方药较多,自仲景炙甘草汤后 ,《备急千
金要方》又以安心汤及远志汤治 “产后心中忡悸 不定”
,两方均以甘草、人参、大枣益气,当归、
芍药、麦冬养血滋阴。以后逐渐发展出益气养血 的基础方,十全大补汤,其
“治气血俱虚,恶寒 发热,自汗盗汗,肢体困倦,眩晕惊悸” ,方以八
珍汤益气补血,更加黄芪、肉桂增强温补阳气之
功。若虚热上扰而见烦闷、咽痛、出血等症 , 《千 金翼方》补心汤及
《太平圣惠方》紫石英散方皆 以治之,两方均于人参、甘草、当归、麦冬等益
气养阴药中加赤小豆泄热。1. 4
阴阳两虚心虚甚者,往往阴损及阳,阳损及阴,此时
当阴阳同补,可予人参、干姜及桂心等益气温阳,麦冬养阴,如
《备急千金要方》 之人参丸。若 “忧愁思虑过度,心血虚寒,悸恐不乐”者 ,
《严 氏济生方》补心丸治之,方中黄芪、人参、桂心、
附子益气温阳,熟地黄、当归滋阴养血。甚则 “四肢损变气力,颜色不荣” ,治以
《备急千金要 方》大补心汤,方中附子、桂心温阳散寒; 麦冬、
地黄、阿胶滋阴养血。1. 5 心虚受风《诸病源候论》首先提出 “风惊悸”
,并指出 其病因病机乃心虚受风 ,“心气不足,心之府为风
邪所乘……风邪搏于心,则惊不自安。惊不已, 则悸动不定”
。其治疗方药则多见于 《备急千金要 方 》 《外台秘要》及
《太平圣惠方》中,如 《备 急千金要方》荆沥汤 ,“治心虚寒……疠风伤心” ,
在益气温阳基础上,加麻黄、防风及羌活祛风散 寒。而
《外台秘要》更专门列治风惊悸方九首,
《太平圣惠方》所载方药更多,如紫石英散、茯神 丸、防风丸及大定心散等。2
他脏虚损致悸2. 1 肾虚致悸肾为五脏阴阳之本,尤与心关系密切,肾阴
虚则心火无水,可生心悸; 肾阳虚则心火无根,
亦可致悸,故临床肾虚致悸较多见。正如 《景岳 全书·怔忡惊恐》所言
“命门水亏,真阴不足而 怔忡不已” ,并以左归饮治之。若为肾阳不足,
《外台秘要》第十六卷肾沥汤 、 《太平圣惠方》第
二十六卷羊肾汤及第九十八卷韭子丸,皆可疗之。 甚则肾虚及心,心肾俱亏,用
《太平惠民和剂局 方》十四友丸补益心肾,若精少血燥,水亏火盛 者,可予
《严氏济生方》心肾丸 、《景岳全书》二 阴煎以滋肾养心,交通心肾。2. 2
胆虚致悸《严氏济生方》载温胆汤 , “治心虚胆怯,触
事易惊,梦寐不祥,异象感惑,遂致心惊胆怯, 气郁生涎,涎与气搏,复生诸证”
,名为心虚胆 怯,却不以扶正为主,而以半夏、竹茹、枳实、
陈皮及茯苓祛痰清胆治其标,少用炙甘草、生姜
和大枣培其本,为后世胆虚夹痰的治疗提供了指 导。其后
,《世医得效方》的十味温胆汤就是在严
氏基础上,加用酸枣仁、大远志、北五味子、熟
地黄及条参等养血益气药,加重补虚壮胆之功。 若因 “胆虚风袭”而致
“惊悸不眠”者,可用 《张氏医通》 补胆防风汤,以益气温阳,祛风 散邪。2. 3
肝虚致悸心藏神而主血脉,肝主魂而藏血,故肝血亏
虚则心脉不充,心体失养,魂动而神惊。故 《杂 病源流犀烛》言
“有肝虚惊悸不寐者” ,并以四君 子汤加白芍、枣仁以养肝补心而安神。若肝虚而
生内风 ,《临证指南医案》云 : “盖肝者,将军之
官,善干他脏者也,要知肝气一逆,则诸气皆逆
……若震及心脾,而为悸为消者,用甘麦大枣汤, 合龙蛎之属,为缓急重镇法。
”并载数例因于肝虚 风动而致心悸的病案。此外,尚有 “肝经因虚,
内受风邪,卧则魂散而不守,状若惊悸” , 《普济
本事方》载真珠丸、独活汤,次第服用,以安魂 定悸。2. 4
脾虚致悸脾胃为后天之本 ,“食气入胃,浊气归心,淫 精于脉”
,故胃纳脾运正常,升降相因,则心气心 血有源,若脾胃虚弱则可心虚生悸,其
“脾胃气 虚,不思饮食,精神恐悸……口干舌焦,四肢无 力” ,用
《太平圣惠方》木香散以健脾养阴定悸。 其心脾两虚者 ,
《严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》 所载归脾汤
,《景岳全书》之七福饮、大补元煎及
寿脾煎皆以治之。若中虚受湿,而见心悸、面黄 者,则以
《医学纲目·脾胃门》之 “治妇人久劳 苦”方治之。2. 5 虚劳心悸虚劳病症首见于
《金匮要略·血痹虚劳病脉 证并治》 ,其言 “脉大为劳,极虚亦为劳” ,此虚
劳之证,虚在五脏,为气血阴阳虚衰 。《诸病源候
论》则明确指出虚劳可致心悸,立虚劳惊悸候,
“心藏神而主血脉,虚劳损伤血脉,致令心气不
足,因为邪气所乘,则使惊而悸动不定” 。而对于
虚劳心悸的治疗,则当视脏腑具体虚损情况而定, 仲景小建中汤可治之 ,
《小品方》龙骨汤亦可治 之。此外 ,《备急千金要方 》《外台秘要 》《太平圣
惠方 》 《三因极一病证方论》 《严氏济生方》及
《杂病源流犀烛》等诸多方书中均列有虚劳、虚损
篇,其症见心悸者,皆可参而用之。3 虚悸古方治则及用药3. 1
基本治法虚悸在心者,不外乎气血阴阳偏衰,治宜补
其所虚,但气血相生,阴阳互根,故用药当注重 补气生血、阴中求阳等配伍方法;
况心主血脉,又藏神明,心虚则多见心神浮越,神明不安,用
药又宜投以养心或重镇安神之品。若虚悸因于脏
腑失调者,多为肾、肝胆及脾胃虚弱,损及于心,
而见心肾两虚,水火不济,或心肝血虚,心神失
养,或心胆气虚,神明怯弱,或心脾两虚,气血
失源,而致心气失充,心血不足,故由他脏及心
而悸者,当治其本脏,补其所虚,辅以养心定悸。3. 2
基本用药古方治疗虚悸,无论是统言 “心悸” ,还是分
论惊悸、怔忡,其因于心虚者为多,虚在气血阴
阳。用药多为益气通阳与养阴血安神同用,而对
于益气、养阴及补血的偏重则由病情的阴阳寒热
偏重而定。而对于他脏虚损所致心悸者,当补本
脏气血阴阳,兼以养心安神,以标本同治。古方
常用益气药人参、甘草、大枣、白术、黄芪、五
味子、山药等,通阳药桂心/枝、生姜,养血滋阴
药芍药、当归、麦冬、天冬、沙参、熟地黄、山
茱萸、阿胶等,安神药茯苓、茯神、远志、酸枣
仁、柏子仁、石菖蒲、紫石英、龙骨、龙齿、牡 蛎、朱砂、金箔、银箔等。3. 3
加减用药在以上基本治法及用药基础上,若虚悸偏于
阳气虚者,则重用益气药,并加温阳药,如干姜,
细辛、附子及吴茱萸等,且其安神之品多为性温
之紫石英、白石英、石菖蒲等,至于其养阴血药
则少用之,多于大队温补阳气药中,加用一味芍
药、麦冬及熟地黄之类,使得阴中求阳。若偏于
阴血虚者,则重用麦冬、酸枣仁、地黄、熟地黄
等养阴血药,选用龙齿、朱砂及犀角屑等寒性安
神药,不用肉桂、生姜,少加人参、甘草以益气, 旨在益气以生血;
若阴虚生热而见烦闷、咽痛、 出血等症,则再加一两味清热泻火药,如赤小豆、
黄芩、黄连、升麻、竹沥及竹叶之类。若兼脾失
健运者,则加半夏、陈皮、厚朴、枳实或枳壳等。4
小结心悸为临床常见病症,可单独为病,亦可见
症于其他疾病,古籍记载多由虚证所致,其虚分
气血阴阳,不仅在心,更与肾、肝胆及脾胃密切
相关,故古方虽多而繁杂,却有据可循,有证可
依。其治疗心气血阴阳亏虚的代表方剂桂枝甘草
汤、天王补心丹及炙甘草汤等仍为后世广泛使用,
而其基于脏腑相关的用药,如左归饮、温胆汤、
归脾汤及小建中汤等亦为临床常用方剂。此外,
通过梳理古籍文献,虚悸的病因病机得以补充和
完善,其治疗方药亦得到一定程度的扩充,这为
临床准确辨证、合理有效地处方用药提供了一定 的指导意义。作者简介:
董艳,女,26 岁,硕士。研究方 向: 中西医结合防治心血管病。

【别名】酸枣仁丸(《圣济总录》卷五十八)。

【处方】酸枣仁90克,酸安石榴子(干子)30克,葛根、覆盆子各45克,乌梅50枚,亚洲城,麦门冬60克,茯苓、栝楼根各50克,桂心18克,石蜜68克。

【制法】上十味,为末,蜜丸如酸枣大。

【功能主治】治消渴,口舌干燥。

【用法用量】频频含化,不限昼夜,以口中生津液为度。

【摘录】《备急千金要方》卷二十一

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